Израильские ученые выяснили, как кетамин снимает боль без связи с изменением сознания

Исследование Тель-Авивского университета показало, что обезболивающее действие кетамина и вызываемая им диссоциация связаны с разными механизмами работы мозга

Исследователи Тель-Авивского университета обнаружили, что кетамин способен снижать болевые ощущения независимо от изменений сознания, которые вызывает препарат. Это открытие может помочь в разработке новых обезболивающих средств, сохраняющих эффективность кетамина, но обладающих меньшим количеством психологических побочных эффектов.

Кетамин давно применяется в медицине как анестетик и обезболивающее средство, а также используется в терапии некоторых форм депрессии. Однако препарат способен вызывать диссоциацию - необычное состояние, при котором человек ощущает отстраненность от собственного тела, мыслей или окружающего мира.

До сих пор оставалось неясным, связаны ли обезболивание и диссоциация между собой. Новое исследование показало, что эти эффекты могут возникать одновременно, но не зависят друг от друга напрямую.

Работа опубликована в научном журнале Neuropsychopharmacology.

Обезболивание без "отключения" сознания

В эксперименте участвовали 37 здоровых добровольцев. Каждый прошел две исследовательские сессии: в одной участникам вводили кетамин, в другой - плацебо.

Во время функциональной МРТ добровольцы получали контролируемые болевые стимулы и оценивали интенсивность боли, а также степень диссоциации.

Результаты оказались неожиданными. Кетамин действительно уменьшал боль и одновременно усиливал ощущение отстраненности от собственного тела. Однако выраженность этих эффектов не была связана между собой.

Участники, которые испытывали более сильную диссоциацию, не обязательно ощущали меньше боли. И наоборот, значительное обезболивание могло наблюдаться без столь же выраженного изменения сознания.

Это позволило ученым предположить, что два эффекта препарата обеспечиваются разными нейронными механизмами.

Два эффекта - две системы мозга

Функциональная МРТ помогла исследователям увидеть, какие области мозга реагируют на действие кетамина.

Обезболивающий эффект сопровождался снижением активности в островковой доле и передней поясной коре - областях, участвующих в обработке болевых сигналов и формировании субъективного ощущения боли.

Диссоциация, напротив, была связана с изменениями в сети пассивного режима работы мозга. Эта система участвует в процессах самовосприятия, внутренних размышлений и формировании ощущения собственного «я».

Таким образом, кетамин одновременно воздействует на несколько систем мозга, но снижение боли не обязательно требует изменения восприятия себя и окружающей реальности.

Соавтор исследования доктор Тальма Хендлер отметила, что в последние годы ученые активно обсуждают, необходимы ли субъективные переживания, вызываемые психоактивными веществами, для достижения терапевтического эффекта. В случае кетамина и обезболивания новые данные указывают на отрицательный ответ.

При этом исследователи подчеркивают, что этот вывод нельзя автоматически распространять на другие психоактивные вещества, например псилоцибин, или на антидепрессивное действие самого кетамина.

Что открытие меняет в лечении боли

Полученные результаты могут иметь важное значение для пациентов с тяжелыми и хроническими болевыми синдромами.

Кетамин обладает выраженным обезболивающим действием, однако его применение ограничивается побочными эффектами, включая диссоциацию. Если ученым удастся точнее определить механизмы, отвечающие именно за снижение боли, появится возможность разрабатывать препараты с более избирательным действием.

По словам соавтора исследования, специалиста по медицине боли Хагая Шарона, главная перспектива заключается в том, чтобы научиться активировать обезболивающие механизмы кетамина без сопутствующего изменения сознания.

Пока исследование проведено на небольшой группе здоровых добровольцев, поэтому результаты еще предстоит проверить у пациентов с различными болевыми состояниями.

Тем не менее работа открывает новое направление в фармакологии: эффективное обезболивание не обязательно должно сопровождаться изменением сознания. В будущем это может помочь создать более безопасные и комфортные методы лечения боли.